曹远
说起医保报销，相信不少人都有一部“血泪史”：由于自己对于医保报销知之甚少，觉得有医保就可以安心就医看病了，结果临了到报销时，却发现一大堆烦心事，多花冤枉钱不说，还耽误了自己之后的看病就医。医保报销究竟有哪些常识？还是在这里听WH为你逐一解读吧。
1.起付线是神马？
简而言之，无论是门诊就诊还是住院，首先都会从你的个人账户金中扣除一定额度，之后才按照比例给你报销。
以2013年北京市基本医疗保险为例，在职职工在门诊或急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例足50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。
如果是住院的话，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
2.基本医疗保险最高支付限额：最多报销多少？
显然不是你看病花多少就能报多少，还有一个最高支付限额，就是医保能给你报销的最高限额。一股来说，其标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。比如说，你所在城市上年度职工平均工资为1万元，则最高支付限额为4万元左右。
3.哪些费用不能报销：选择时要当心了！
一股来说，不能报销的费用以非疾病治疗项目为主，包括美容、健康体检、牙科整形、医疗咨询，以及部分大型医疗检查项目、倮健器械、部分移植项目、医用材料包括起搏器、支架、人工关节等的部分费用。还包括部分治疗需要的药物如白蛋白、进口药物等。值得注意的是，医保中部分贵重药品，包括乙类药品和贵重药品，个人也需要负担部分比例。
4.缴纳保费多久才能享受报销？
一股来说，需要连续交纳医疗保险满六个月才可以享受医倮门诊报销待遇。如果由于某种原因中断了医保的缴费，需要立刻办理补缴，补缴后继续连续交纳六个月后，才可享受医疗门诊报销。
5.医保报销结算周期是多么？
以北京市为例，普通疾病的住院治疗不超过90天的每次住院为一个结算周期；超过90天的发生的医疗费用每90天为一个结算周期。门诊特殊病的结算周期为360天；精神病的住院结算周期为360天。
6.超过起付线，按照什么比例报销？
超过起付线的报销比例和在职与否及医院级别有关。以北京市为例，三级医院从起付标准到3万元的费用，在职职工个人支付15%，报销85%；3～4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，报销95%，职工支付5%。退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。起付标准以下的，都由个人支付。一、二缴医院相对个人自付比例更低。
7.大病医保怎么整？
大病医保是为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。以北京市为例，2014年的最新规定为：凡北京市城镇居民基本医保和新农合参倮人，年度医疗费用超过指定额度，超出支出可按比例报销，且报销不设封顶线。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。此项报销上不封顶。
异地转诊及报销如何操作？
对于持有北京医保在外地就医的患者，选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》，选择一家基本医疗保险定点医疗机构。报销时，需出示费用的收据和清单、处方底方、明细表、医保手册、疾病诊断证明书（尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付），同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位（或社保所）汇总，报区、县医保中心审核结算。
对于外地来京就诊的患者，需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》，填写好相关内容，到异地医院（要去城市医院的医保办公室）医保部门盖章，把《×××市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》返回到申请地经办机构，等待批准。值得注意的是，各地医保的报销范围不一，故在不同地区就医时，应注意当地药品及诊疗项目报销范围，避免不必要的负担。endprint
